年 6 月 16 日-2024 年 6 月 22 日，共 6 天手术日期 主 诉 1 个月。 入院时情况 1 个月前如厕时突发意识不清，伴有大汗、四肢无力，症状 持续 2 分钟后自行缓解，当时测血压 70/40mmHg，无肢体抽搐，就诊于我院 急诊，考虑体位性低血压，住院治疗 2 周后出院，今晨患者再次出现上述症状， 症状持续时间 3 分钟左右，伴有头晕、恶心、呕吐，测血压 100/60mmHg，伴 有四肢不自主抖动，为求治疗就诊于我院，查头颅 CT 示多发陈旧性脑梗死，为 进一步诊疗收入我科。既往：哮喘 30 年余，长期应用布地格福控制，慢阻肺病 史 4 年余，感冒后易复发，肠梗阻病史 30 余年。查体：体温 36.2℃，脉搏 70 次/分，呼吸 18 次/分，血压 130/80mmHg，神清、言语流利，双侧瞳孔正大 等圆，光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，直接及间接对光反射对 称，无眼震，双侧鼻唇沟对称，四肢肌力 5 级，肌张力适中，双侧腱反射对称存 在，双侧巴氏征及查多克征阴性，颈软无抵抗，布氏征及克氏征阴性。双肺呼吸 音清,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,腹部平坦,双下肢未见水肿。 入院诊断 : 一过性意识丧失 待查 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 诊疗经过 +有形成分分析：尿白细胞+;尿蛋白+;尿胆 红素+;白细胞.0/uL↑;白细胞(高倍视野).18/HP↑;鳞状上皮细胞/uL ↑;非鳞状上皮.0/uL↑;粘液丝/LP↑;生化 39 项^同型半胱氨酸 ：估算肾小 球滤过率.37mL/min/1.73m^2↓;乳酸.78mmol/L↑;*丙酸氨基转移 酶.5U/L↓;*总蛋白.4g/L↓;*白蛋白(溴甲酚绿法).4g/L↓;载脂蛋白 A1.94g/L↓;*肌酸激酶.3U/L↓;甲功七项：*三碘甲状腺原氨酸.87nmol/L↓; 全血细胞计数+5 分类：单核细胞绝对值.65×10^9/L↑;中性粒细胞绝对值.67 ×10^9/L↑;炎症四项：白介素-6.9pg/mL↑;血栓五项：N 末端心房利钠 肽.1pg/ml↑;头颅核磁示：多发腔隙性脑梗死；脑白质脱髓鞘改变。老年性 脑改变。颈部血管超声示：左侧颈动脉未见明显异常，双侧椎动脉血流阻力指数 增高，双侧锁骨下动脉可视部分未见明显异常。心脏超声示：静息状态下，二尖 瓣少量返流，主动脉瓣少量返流 。全腹部 CT 示：对比 2024-05-18 前片，大 致同前：肝左叶囊肿，肝内钙化灶，胰腺萎缩并脂肪化。脾门区结节灶伴环形钙 化，副脾伴钙化？脾动脉瘤不除外，建议增强扫描或 CTA 检查，左肾高密度囊 肿可能、左肾囊肿可能大。对比 2024-05-18 前片：肠系膜脂膜炎，较前新见， 部分肠管扩张并积气、积液，较前有所好转，余大致同前：腹主动脉及其分支硬 化改变，腰背部皮下水肿，膀胱充盈欠佳，膀胱壁不厚，未见异常密度。乙状结 肠冗长并多发憩室，右侧附件区囊性病变，请结合超声，大致同前。胸部 CT 示： 与 2024-6-16 前片对比，大致同前：双肺支气管炎改变，双肺下叶支扩伴粘液 栓，周围多发慢性炎症，双肺间质改变，双肺陈旧病变，心脏增大，主动脉钙化， 甲状腺病变，请结合超声，给与改善循环、营养神经治疗，病情平稳后出院。 出院诊断 : 脑血管供血不足 体位性低血压 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 出院时情况 : 好转 出院时病员状况 : 患者意识丧失明显好转，查体：未见异常。 出院医嘱 ，按时口服药物，有情况随诊。 出院随访 : 是 签名